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提升好膽固醇(HDL-C),比降低壞膽固醇(LDL-C)重要

原來提升好膽固醇(高密度脂蛋白膽固醇HDL-C),還比降低壞膽固醇(LDL-C)還要重要


轉載高雄醫學院 心臟血管內科    朱志生 助理教授(96年3月) 文章

過去有關動脈粥狀硬化疾病的研究已經指出,高血壓、糖尿病、肥胖、抽菸以及高膽固醇等都是重要的心血管危險因子。當病人在診間接受醫師有關血脂的解說時,除了會特別提到低密度脂蛋白膽固醇 (LDL-C)與三酸甘油脂以外,也會分析高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。相對於前兩者,體內HDL-C越高,則相對發生動脈粥狀硬化疾病的機會愈低。過去流行病學甚至指出,即使病人LDL-C的濃度不到100 mg/dl,如果HDL-C偏低,仍然有罹患心臟病與腦中風的危險。研究甚至指出HDL-C每升高1 mg/dl,可以降低心血管疾病發生風險約2-3%。根據美國膽固醇教育計畫指出,HDL濃度小於40 mg/dl則定義為低HDL。美國心臟學會最近也指出女性HDL小於50 mg/dl則為過低。特別針對糖尿病患,美國糖尿病協會推薦男性HDL應該要高於40 mg/dl,而女性要超過50 mg/dl。

HDL-C對於人體的好處有許多層面,最重要的是HDL-C可以驅動膽固醇的逆運轉(reverse cholesterol transport),幫助清除血管壁當中過多的膽固醇,將其帶回肝臟而後經由膽汁與腸道排出體外。因此,血中HDL-C濃度越高,就有機會能夠保持血管暢通,擴張血管來維持更加的血流量,此外,HDL也有抗氧化與抗發炎的效果,來降低血管受傷的可能性。


生活作息的改變是改善HDL-C的第一步。肥胖、抽菸或過少運動都會降低HDL-C。相反的,體重減輕(例如測量腹圍減少)、戒菸以及運動則可以提升HDL-C。光是戒菸,就可以提升HDL-C達15-20%,幾乎可以達到目前最好的HDL-C提升藥物之效果。多吃魚類、水果、蔬菜、全麥、橄欖油、豆類、少吃碳水化合物,也可以提高HDL-C。喝酒也可以提升HDL-C,但是要注意酒精可能帶來的其他負面效果。一般而言,平均晚餐配合2-6盎司的紅酒可以提供HDL-C升高的效果。

對於許多病人而言,上述的生活作息改變也仍然無法適當的提升HDL-C,則需要加上藥物合併生活作息改變來提升HDL-C。目前已知可以提升HDL-C的藥物包括有:Statin類藥物,這類藥物已知在高LDL-C與低HDL-C的病患,可以減少罹患心血管疾病發生率與死亡率。Fibrates類藥物則對於高三酸甘油脂與低HDL-C的病患特別有效。Niacin類藥物也可以升高HDL-C。要注意的是,服用過多的Niacin,有可能會造成肝臟損傷,要遵從醫師吩咐,而且合併服用statin與niacin藥物時,應避免同時服用維生素E或C、或是胡羅蔔素,因為這些會影響statin和niacin提升HDL-C的效果。補充富含Omega-3脂肪酸的深海魚油對於提升HDL-C也有幫助。假如是糖尿病患,降血糖藥物中有一類胰島素增敏劑(thiazolidinedione)也證實具有提升HDL-C的效果。醫師會根據病人的HDL-C值、臨床情況以及其他血脂的資料,同時開立一種或多種藥物來幫助病人提升HDL-C。

HDL-C是身體內好的膽固醇,具有多重心血管保護的好處,藉由配合生活作息的改變,以及服用適當HDL-C提升的藥物,罹患心血管疾病的風險就可能因而降低。目前許多研究努力朝向發展提升HDL-C的藥物並已在臨床試驗中,相信未來對於預防心臟血管疾病可以提供更進一步的幫助。

 

 

http://www.kmu.edu.tw/~kmcj/data/9603/5.htm

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